穆守杰医生的科普号

正确对待慢性咽炎的防治 随着生活节奏的加快，慢性咽炎越来越多见，许多患者都为此疾病困扰不已。如何防治慢性咽炎成为了一个急需解决的问题。 一、慢性咽炎防治需慎重 慢性咽炎系咽黏膜的慢性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分。病人感到咽部不适，有异物感，发痒，干燥，微痛。分泌物有多有少。较粘稠，常附在咽后壁，引起刺激咳嗽。晨起常用力咳出咽部分泌物，可引起恶心、呕吐等现象。多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性，或者各种鼻病后，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致，也可以因为各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等，另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病。 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染。部分病人自行到药房购买抗生素服用，这样滥用抗生素有害而无益。因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。 正确的防治方法应消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻炼。避免刺激性食物及烟酒，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。特别是少年儿童的伤风、感冒必须认真对待，彻底治愈。一旦成为慢性咽炎，中医药治疗相对有较好疗效。慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养。治宜滋养肺肾、清热化痰、润喉利咽。总之以辨证施治为本，结合局部针对性用药，中草药与有效的中成药相结合，扶正与祛邪相结合，提高自身免疫力，往往事半功倍。 二、慢性咽炎注意事项 (1)保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治慢性咽炎的有效措施。经常开窗通风，保持室内合适的温度和湿度;或者可以在室内放一个空气加湿器。如果没有开窗的条件，趁中午休息时间要到户外走一走，呼吸新鲜空气;多多参加体育锻炼，提升自身抵抗力，避免呼吸道感染;尽量避免在污染的环境下长时间停留;自己要养成良好的生活习惯，保持良好的心情、充足的睡眠;最好不吸烟不喝酒，防止任何刺激物对咽部不利。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。 (2)饮食上要注意清淡、避免辛辣刺激。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。早晚用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。坚持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。 进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。 (3)千万不要自己乱吃抗生素。因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花、鱼腥草、菊花泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生 慢性咽炎治疗办法确实不多，不过加强锻炼，增强体质;注意生活方式，养成良好的生活习惯对防治慢性咽炎确有好处。特别是少食辛辣等刺激性食品，戒烟禁酒;另外坚持用温盐水含涑对慢性咽炎的恢复有一定的效果。 三、关于慢性咽炎的饮食调理 1.吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。 2.多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。 3.少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。 4.经常饮用一些利咽生津的食疗饮品，以下供参考：绿茶蜂蜜饮：绿茶5克，蜂蜜适量。将绿茶置杯中，冲入沸水，加入蜂蜜饮服，每日1剂。可清热利咽，润肺生津。百合绿豆汤：百合20克，绿豆50克，冰糖适量。将百合、绿豆加清水适量煮熟，加入冰糖饮服，每日1剂。可清热润肺，养阴生津。绿豆海带汤：原料:绿豆一两、海带一两、白糖少许.制法:将绿豆与海带(切丝)放于锅中，加水煮烂，后入白糖调味，每日当茶喝.西瓜汁:将西瓜切开取汁，频频当茶饮.即可清热除烦，又能养阴润燥，甚宜常吃。 四、慢性咽炎患者必须克服不良生活习惯 (1)生活不规律：现代人的生活节奏加快，人际关系繁杂，经常处于疲劳、精神紧张的状态，参加体育锻炼的机会减少，许多人缺乏足够的睡眠休息，或晚睡迟起，打破正常生活规律，还有的人因各种原因而终日闷闷不乐，脾气急躁。这些因素都会破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，易受外界致病因素侵犯，使咽部炎症迁延不愈，病情加重。 (2)饮食不合理：如吃饭不能保证时间和质量，或者长时间饥饿，或者暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱，影响消化和吸收，造成体质衰弱，容易感冒，加重咽炎。有些人偏食各种肉类和油煎食物，不吃蔬菜、水果，也有些人害怕发胖，只吃蔬菜和少量谷物面食，长期下去，可导致体内营养失去平衡，造成维生素、蛋白质等成分缺乏，体质下降。还有的人喜欢吃过热、过冷或辛辣刺激食物，或嗜饮烈酒、浓茶，使咽部粘膜经常处于充血状态，加重咽部不适症状。另外，进食过快，食物未经细嚼就吞咽，粗糙食团使咽部负担加重，炎症难以消除，并容易被混杂在食物中的异物(如草棍、鱼刺)扎破粘膜，加重炎症。 (3)其他：如习惯张口呼吸，或不由自主地“吭喀”干咳，都会加重咽部粘膜的炎症，对其修复十分不利。吸烟对咽部的危害极大，因此有慢性咽炎的人必须戒烟。

临床上的一些药物尤其是西药，在治疗慢性咽炎时，往往只是起到缓解症状的作用，所以慢性咽炎的患者要想从根本上治疗本病，最重要的还要注意自己调整自己的生活习惯。 坏习惯让你患上咽炎 很多人经常会有这样的感觉：没吃什么特别的东西，但总感觉嗓子像有东西卡着的一样，发痒、发干、灼热、微痛、想咳又咳不出来等，尤其晚上和早起刷牙时特别明显，“吭吭”声响个不停，有时还伴有恶心。其实，这就是慢性咽炎的典型症状，只是很多人并没有引起注意。 据我国有关资料统计，在城市慢性咽炎的发病率占所有咽部疾病的10%—20%，农村较低，占5.5%左右。另据统计，冬季北京患有慢性咽炎的病人可占人群比例的60%以上，只是由于个人体质不同有些人症状表现较轻，有些人则表现得较明显。可以看出，环境对慢性咽炎的发病影响是很大的。 一到冬天，来耳鼻喉科门诊看慢性咽炎的病人就开始增多，这都是由于冬季的气候导致的。影响慢性咽炎最主要的因素就是空气的湿度了。冬季，尤其是北方往往气候比较干燥，慢性咽炎极易发作。另外冬季由于气温寒冷，人们的户外活动也随之减少，尤其对一些上班族，平时都是呆在封闭的工作环境中，活动也不多，再加上不及时补充水分的话，慢性咽炎就很容易发生了。 一些不良的生活习惯也导致慢性咽炎的主要“帮凶”，首当其冲的就是吸烟。实验研究发现，长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，吸烟使黏膜下腺体增生、肥大，黏液分泌增多，以及呼吸道微生态失调，容易阻塞细支气管。另外，被动吸烟和主动吸烟咽喉部受到的刺激几乎是一样的，所以，在吸烟的环境里，大家都在承担着患病的风险。 慢性咽炎的第二大帮凶是不良饮食习惯。有些人吃饭不能保证时间和质量，或者长时间饥饿，或者暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱，影响消化和吸收，造成体质衰弱，容易感冒，加重咽炎。有些人偏食各种肉类和油煎食物，不吃蔬菜，也有些人害怕发胖，只吃蔬菜和少量谷物面食，长期下去，可导致体内营养失去平衡，造成维生素、蛋白质等成分缺乏，体质下降。还有些人喜欢吃过热、过冷、或辛辣刺激食物，或嗜饮烈酒、浓茶，使咽部粘膜经常处于充血状态，加重咽部不适症状。另外，进食过快，食物未经细嚼就吞咽，粗糙食团使咽部负担加重，炎症难以消除。 此外，还有些不良习惯，如有的人如习惯张口呼吸(尤其是睡觉时)，或不由自主地吭喀干咳，也会诱发慢性咽炎。一些疾病如慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病的炎性分泌物流入咽部，也会造成咽炎。 鼻子、口腔疾病也会引发慢性咽炎 导致慢性咽炎的病因很多。第一类是局部因素，如罹患慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病时，鼻涕等炎性分泌物，或者干燥、寒冷的空气长期刺激咽部黏膜，同样会导致咽炎发生。此外，慢性扁桃体炎、蛀牙等邻近器官的炎症波及咽部，烟酒过度，长期在粉尘、高温、弥漫着有害气体的环境中工作，长期用嗓过度(如教师、演员等)，都会引起慢性咽炎。 第二类是全身因素，例如患有慢性肝炎、肝硬化、肾功能衰竭、贫血的患者，他们的抵抗力和免疫功能比正常人低，而咽部又是人体抵御病菌入侵的第一道门户，在外来刺激下就会形成慢性炎症。另外，咽部是呼吸道和消化道的共同通道，肺、气管、支气管的慢性疾病(如慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺结核等)、胃食管疾病(如胃食管反流、慢性胃炎、消化性溃疡等)，都会出现慢性咽炎的表现。近年来，随着居住和外界环境的变化，过敏也成为了慢性咽炎的主要病因之一。 慢性咽炎的治疗原则首先是查找各种病因，然后针对病因进行治疗。若怀疑是局部因素引起的，应积极治疗鼻病、扁桃体炎、蛀牙等咽部临近器官病变，戒除烟酒，尽量减少对咽部的刺激。若怀疑是过敏所致，就要注意避开接触过敏源，口服抗过敏药。若是全身性疾病所致，则必须配合相应的专科治疗才能“断根”。

现在CT 或者 磁共振等检查越来越普及，所以在工作中我经常要跟别人讲「你把拍的片子，照下来发给我看看」但很多人，发给我的片子，都有各种各样的不清楚。 那么如何拍出清楚的片子呢？ 一种简便的方法是在晴朗的天气时，以天空为背景进行拍照。 另一种方法是在家利用手机和电脑拍出高质量的 CT 片子图片（就像医生在医院里用阅片灯观看一样），这样在网上问医生，也更方便。首先创建一个空白word文档或者文本文档。再把新建的文本文档/空白 word 文档最大化，让电脑显示器中间有大片的白色区域。把显示器的亮度调亮，将胶片紧贴电脑屏幕放置。先选择拍一张「全景」，包括尽量多的小胶片；然后可以每四小格拍一张。 本文系穆守杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

滴鼻液使用方法使用时平卧，头后仰或垂于床外（即大头向下），滴一侧时头略偏向同侧，约滴3滴，滴鼻后保持数分钟。每日1～2次，或者只在有明显鼻塞症状时使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不

首先，过敏性鼻炎从其机制来讲是无法根治的，只能是人体慢慢耐受才有可能彻底好，但时间非常漫长（以年为单位）。目前国际国内公认的最有效的方法是药物治疗。目前使用的药物有：第一代抗组胺药物：嗜睡等不良反应较为明显，有扑尔敏、苯海拉明等。第二代抗组胺药物：嗜睡作用不明显，有氯雷他定、西替利嗪等。第三代抗组胺药物：镇静作用几乎没有。但价格昂贵。有地氯雷他定,左旋西替利嗪。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，适用于成人和1岁以上儿童长期治疗。肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。皮质类固醇：有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。长期(多年)使用、超剂量用药有使患者丘脑垂体-肾上腺抑制的危险。个人建议:1、每年发作期前一周开始用药，持续使用至发作期结束。即不要等到发作再用药，应用药不让疾病发作。2、多少药物用药在每天晨8时许效果最佳（具体咨询医师），但若用药后出现嗜睡、注意力不集中等现象，则改为睡前口服。3.如发作期为全年各个季节都有，可以连续使用2--3月暂时停用，待又出现症状时再连续2-3月。手术治疗为三种：1，破坏鼻粘膜，使其丧失功能达到过敏源不进入体内而不产生反应。但并发症很麻烦，常见的有“空鼻综合征”。2，过敏性鼻炎伴明显鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矫正。有资料报道80%以上明显缓解。约3%症状基本消失。3，过敏性鼻炎长期反复发作导致的鼻窦炎鼻息肉鼻甲肥大。另：常有把鼻甲肥大当作鼻息肉（鼻息肉是一种少见病，我科一年约5-6万人次的门诊就诊患者，其中鼻息肉不超过100人次），但这是两种病。前者药物治疗都有效，后者基本必须手术治疗。特异性免疫疗法：又称“脱敏治疗”，是根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫苗从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，逐渐增加剂量和浓度，数周（快速减敏）或数月注射至一定浓度改为维持量。过敏源很多，其中可制作为检测原只是少部分，这其中可制成脱敏试剂的更少。目前已证明这种治疗对尘螨过敏者有良好疗效，主要适用于持续性鼻炎和／或伴有哮喘者，但在哮喘急性发作时不应使用。脱敏过程治疗期常规为2年及以上。且脱敏治疗过程中有风险。该法的安全性、变应原的标准化等问题如同其它生物疗法一样仍需完善。

直接使用吊水用的生理盐水冲洗鼻腔方法是：生理盐水（从正规医院购买为宜，大瓶为宜），再买吊水的管子（即一次性输液器，正规医院不出售，但正规药店多出售），去除带针的细管。先把生理盐水预热到35度左右，按吊水的方法接好。管子稍插入鼻腔约0.5-1厘米（没有明显的鼻腔不适即可）并按紧鼻孔使不漏水，坐位稍前倾头略低，面前放一空盆接水，生理盐水瓶子置于比头顶约一尺高位置进行冲洗。水从另一鼻腔或口腔流出。同法冲洗另一侧，一侧一瓶。一日1至2次。管子每日更换。该方法的优点：1、所用的液体及管子均是无菌的，其他的鼻腔冲洗器仅在第一次使用时可能是无菌的。2、价格低廉。生理盐水从正规医院购买约0.8元，一次性输液器在正规药店售价约0.3-0.5元。每日约需2元。3、生理盐水渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的，是最符合人体细胞环境的液体，不会对人体产生刺激，没有不良反应。4、对于过敏体质人群来说，经常清洗鼻部能够有效的阻止过敏原经鼻部渠道进人人体而诱发其发病。5、鼻内镜手术术后常规鼻腔冲洗至少2月，如鼻涕较多，亦可在生理盐水中加入地塞米松针剂一支（5mg）。本文系穆守杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

喉麻痹是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍；喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。 【病因】 按病变部位分中枢性、周围性两种，周围性多见，两者比例约为1:10。由于左侧迷走神经与喉返神经行径长，故左侧发病者较右侧约多一倍。 1. 中枢性：每侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与两侧疑核相联系，故每侧喉部运动接受两侧皮层的冲动，因此皮层引起喉麻痹者极罕见。常见的中枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。 2. 周围性：因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变，所引起的喉麻痹。按病因性质可分：①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等。②肿瘤：鼻咽癌向颅底侵犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、霍奇金氏病、颈动脉瘤等亦可压迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。③炎症：白喉、流行性感冒等传染病，铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。 【治疗】 1．病因治疗 对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。 2．气管切开术 对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善病人呼吸状况。 3．喉返神经恢复治疗 （1）药物治疗：局部及全身应用神经营养药、糖皮质激素及扩张血管的药物，对神经功能恢复有一定辅助作用。 （2）手术治疗：对有手术适应证的病人可行喉返神经探查，神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术治疗，是恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹最为理想的方法。 4． 恢复和改善喉功能的治疗 对半年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗： 对双侧喉返神经麻痹，可行一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能。对单侧喉返神经麻痹的病人，可行声带粘膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。

美国《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline: Tinnitus）》（以下简称美国指南）由耳鸣指南制定小组David E. Tunkel 等23 位学者共同制定, 2014 年10 月于《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》增刊发表。这是首部基于循证医学、用于评估和治疗慢性耳鸣的临床指南。指南在编撰过程中遵从严格的筛选条件，对入选证据的质量进行了全面评估。其每一个行动陈述均有明确的证据支撑，对临床医生采纳指南中的意见有较为客观的指导。但同时也应注意，指南只是提供一个综合各方面证据的最优参考意见，在特定临床背景下医生应依据自己的临床经验和患者的实际情况做出最佳选择。指南面对的对象是持续性的失代偿性耳鸣患者（持续时间6个月及以上）。失代偿性耳鸣指影响患者生活质量和/或健康功能状态；病人积极寻求治疗和干预策略以减轻症状。此类患者群体的入选理由，一是由于入选的临床研究多选取持续性失代偿性耳鸣患者作为研究对象，以确保临床收治的患者与纳入研究的患者相似，有助于推广研究所得出的建议；二是该群体患病时间往往较长，伴有耳鸣症状的“中枢化”及不同程度的焦虑和抑郁症状，尝试过多种治疗手段，在临床诊治上最为棘手，也是研究的焦点所在。指南主要介绍了耳鸣的评估、治疗和管理、患者教育这三部分的内容，对现有主流的治疗手段进行了梳理，同时也附加了耳鸣诊疗相关资源的介绍。1 耳鸣的分类以往《德国耳鸣诊疗纲要》（以下简称德国指南）及我国《耳鸣的诊断与治疗指南（建议案）》（以下简称建议案）将耳鸣依据产生机制分为主观性和客观性耳鸣，德国指南依据症状的严重程度分为代偿和失代偿性耳鸣，依据病程分为急性、亚急性和慢性。美国指南在耳鸣的分类上采用了原发性和继发性耳鸣、新近发生的耳鸣和持续性耳鸣、代偿性和失代偿性耳鸣的分类方法。耳鸣的治疗原则首要是针对病因治疗，因此区分原发与继发性耳鸣有助于患者的后续治疗和进一步转诊。在诊断上提倡初诊时针对性地采集病史和体格检查以除外继发因素，和可能合并的严重精神疾病。相对地，原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性耳聋的特发性耳鸣，与我国学者提出的主观性耳鸣相似，但其则不仅指耳鸣症状，还可作为一个独立的疾病。美国指南强调了对失代偿性耳鸣患者的区分，一是提示临床医生注意可能存在的焦虑、抑郁症状的重要性，需要临床医生及时识别并转诊，二是相对于代偿性耳鸣患者而言，失代偿性耳鸣需要更加综合的治疗手段。文中提出医生可以通过2种方法来进行判断：1）直接询问患者耳鸣是否恼人；是否妨碍交流、注意力、睡眠、或生活质量；是否花费大量时间和精力治疗耳鸣。2）指南中列举了5种问卷，均包括心理状态、社会功能、睡眠等几个主要方面。其中应用最为广泛的是耳鸣残疾量表（THI），该量表包括25个问题，评估了心理、社会、职业、生理功能和愤怒等情绪问题的严重程度。目前THI量表在国内耳鼻喉科门诊推广仍较繁琐，为此国内学者也设计了一些符合我国国情的评估量表，其中有学者提出耳鸣程度评分法，根据耳鸣出现的环境,耳鸣的持续时间,耳鸣对睡眠、情绪、生活和工作的影响以及患者自己对耳鸣严重性的总体感受等六个方面进行评分。已有研究对耳鸣程度评分法和THI评分法进行了评估,发现两种方法评估的总分具有较高的相关性，且耳鸣程度评分法应用较为简便。2 耳鸣的治疗美国指南中共有8项关于耳鸣治疗的概括，不同治疗策略有相应的推荐等级，说明如下：1）推荐：医师通常应遵此级别的建议，但需要注意掌握新信息和多加关注患者的选择；2）可选择：尽管会在确定的范围之内作出选择，医师在做决策时还应视具体情况灵活掌握，患者选择在决策中有重要地位；3）无法建议：医师的决策应该不受约束，应随时关注有指导性的新证据，患者的选择应在决策中占有重要地位。由于相关证据不足、专家组意见不统一，针灸治疗尚未给出明确的建议，需结合临床实际情况进行选择。2.1 教育和咨询耳鸣习服治疗将咨询作为重要的组成部分，通过咨询可以逐步消除耳鸣对患者的负面影响，减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激,减轻情绪行为反应，从而达到感觉适应或反应适应。美国指南认为应向失代偿性耳鸣患者提供有关治疗策略的教育。可以向患者提供相关教育信息，设计心理教育课程，进行放松训练、注意力控制训练、睡眠保健等。在国外，有资质的心理医生和接受过专业培训的听力师等可提供咨询服务，但在国内，主要还是由门诊医生向患者提供相关咨询。充分的咨询技巧和内容准备，耐心听取患者疑问，有助于降低耳鸣的负面影响。国外已有相关宣传资料和自助书籍可供参考。2.2 助听器评估指南提出合并感音神经性耳聋的耳鸣患者都可以通过佩戴助听器获益。助听器治疗是耳鸣习服疗法中针对合并听力下降耳鸣患者的重要治疗方法。原理是通过助听器放大背景噪声减弱患者对耳鸣声音的感知。国内研究多入选合并中度及以上感音神经性聋的耳鸣患者，总有效率在55.6%～90.9%。助听器需每天佩戴足够时间, 一般4～6小时以上能获得较好疗效。双侧耳鸣合并听力下降时双耳均应配戴助听器。2.3 声治疗声治疗是指用声音改变耳鸣的感知和／或反应。声治疗可缓解耳鸣所致的压力、降低环境声与耳鸣声之间的对比、转移对耳鸣的注意力。有完全掩蔽与局部掩蔽两类方法，分别应用于耳鸣掩蔽治疗（tinnitus masking therapy ,TMT）及耳鸣习服治疗（tinnitus retraining therapy ，TRT）。声治疗的整体研究质量较低，但由于耳鸣的治疗倡导综合治疗,且暂无相关副作用报道，因此，若可提供相应咨询，并给予患者适当的期望值，则声治疗可以作为耳鸣治疗的选择。目前能够优化声治疗的参数尚未确定。近年来，我国《2012年耳鸣专家共识及解读》及建议案均推荐应用声治疗及相关咨询治疗耳鸣。国内相关临床研究结果也显现出较为一致的有效性，但在声治疗时间、频率、评价方法、观察节点等问题上存在较大差异。有学者通过对耳鸣习服疗法及耳鸣掩蔽治疗的疗效进行比较分析发现前者对耳鸣的改善较好，且对掩蔽试验阳性及阴性患者均有效。2.4 认知行为疗法国外一系列系统性分析均表明认知行为疗法对耳鸣的治疗是有益的。多数认知行为疗法包括每周8～24次课程，60～120分钟／次，其疗效可持续至少12个月。互联网线上认知行为疗法越来越受到关注，其与小组认知行为疗法治疗在治疗后即刻和1年后耳鸣的改善程度相似。国内对认知行为疗法的报道较少，钟纯等对89例慢性耳鸣患者采用认知行为疗法结合声治疗，报道治疗后明显缓解和缓解率达84.3%，随访3～12个月期间疗效稳定。有报道认知行为疗法联合耳鸣掩蔽治疗的效果优于单独使用耳鸣掩蔽治疗。2.5 耳鸣的药物治疗目前每年欧洲和美国为缓解耳鸣开出400万张处方，但尚缺乏专用于治疗耳鸣的药物。耳鸣发病机制复杂多样，患者的主观感受也千差万别，使得很难有一种药物能够缓解所有形式的耳鸣。美国指南不建议药物治疗作为耳鸣的常规治疗，虽然多种药物的临床研究仍能发现相当一部分患者对药物治疗有效，但因证据力度不足，且为避免副反应对老年人等特殊群体造成的伤害，因此不建议常规使用。但对于合并如焦虑、癫痫或抑郁状态等情绪障碍患者，药物治疗是必要且有效的。美国指南强调根据患者情绪障碍的严重程度应用药物。在我国，临床上多以激素和改善微循环的治疗方案为主，效果不十分显著，这可能与国内对耳鸣合并相关情绪障碍的评估仍欠全面有关。2.6 膳食补充目前很多患者使用膳食补充物治疗耳鸣，但相关的随机对照试验在方法学上存在明显问题，疗效结论相互矛盾，且膳食补充物潜在的副反应显而易见。因此指南提出如果应用此种治疗，临床医生应就疗效和不良反应做出告知。目前尚无其他膳食补充物如脂黄酮、大蒜、顺势疗法、中医/韩国草药、蜜蜂幼虫以及其他多种维生素和矿物质疗效的证据。2.7 针灸多数系统性研究指出针灸治疗耳鸣疗效不确切、存在方法学缺陷等问题，美国指南亦无法建议针灸用于治疗耳鸣。但目前普遍认为在有经验的治疗师操作下，针灸是一种相对安全的治疗方法，且患者可能会希望尝试针灸治疗。我国使用针灸治疗耳鸣由来已久，方法众多，且相对安全有效。一项meta分析纳入了国内外15个随机对照试验共1082 例患者，研究结果显示针刺法显著优于其他疗法。针灸不失为一种可供选择的治疗方法，但由于目前研究质量普遍偏低,故现在仍难筛选出最佳的针灸治疗方案。2.8 经颅磁刺激由于目前的临床试验指出长期获益的不确定，美国指南提出经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）不应作为耳鸣的常规治疗。国内TMS研究主要集中在神经精神科领域，对用于慢性耳鸣治疗的研究尚处于起步阶段,已有的临床研究显示TMS治疗有效。未来研究需明确能从TMS中获益最多的耳鸣患者子群，最优化刺激方案，确定最佳刺激参数和最佳刺激靶点，进行双盲疗效评估以及不良反应和禁忌症等问题，目前尚不能否定TMS治疗耳鸣的有效性。其主要风险是诱发癫痫，特别是有癫痫病史、脑部损伤史或服用降低癫痫发生阈值药物（抗抑郁药）的高危患者。美国指南的提出对实际临床工作具有一定的指导意义，但需注意到我国与美国的医疗背景并不相同，且耳鸣作为与心理、社会因素息息相关的一种复杂疾病，在实际诊疗过程中尚有赖于医生的灵活处理。期待国内的耳鸣研究在药物治疗、针灸治疗、声治疗等领域诞生更多高质量的证据，为下一步耳鸣治疗提供更多的选择。

1．良性阵发性位置性眩晕 系特定头位诱发的短暂(数秒钟)阵发性眩晕，伴有眼震，由于不具耳蜗症状而易与梅尼埃病相鉴别。2．前庭神经炎 前庭神经炎可能因病毒感染所致。临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征。前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋。数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕。痊愈后极少复发。该病无耳蜗症状（无耳鸣和耳聋）是与梅尼埃病的主要鉴别点。3．前庭药物中毒 有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣。4．迷路炎 迷路炎有化脓性中耳炎及中耳手术病史。5．突发性聋 约半数突发性聋患者伴眩晕，但极少反复发作。听力损失快而重，以高频为主，无波动。6．Hunt 综合征 可伴轻度眩晕、耳鸣和听力障碍，耳廓或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫有助于鉴别。7．Cogan 综合征 除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著，可资区别。8．复发性前庭病 复发性前庭病的发作性眩晕症状与梅尼埃病类似，但无耳蜗症状（无耳鸣和耳聋）。早期曾被称为“前庭型梅尼埃病”，现认为该病是不同于梅尼埃病的另一种疾病。病因可能为病毒感染。9．迟发性膜迷路积水 迟发性膜迷路积水先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕。头部外伤、迷路炎、乳突炎、中耳炎，甚至白喉等可为其病因。10．外淋巴瘘 蜗窗或前庭窗自发性、或（继手术、外伤等之后的）继发性外淋巴瘘，除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并修补之。11．损伤 头部外伤可引起眩晕，包括颈部外伤、中枢神经系统外伤、前庭外周部损伤等皆可引起前庭症状。如颞骨横行骨折常有严重眩晕、自发眼震、耳鸣、耳聋与面瘫。2～3 周后可缓解而遗留位置性眼震与位置性眩晕。12．听神经瘤 单侧高音调耳鸣；渐进性听力下降；眩晕及步态不稳：常常以步态不稳为主，检查可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。13．梅尼埃病 反复发作的旋转性眩晕，持续20min 至数小时后症状缓解，如此反复，至少发作2 次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。